Control rígido diabetes puede no beneficiar a todos los ancianos

NUEVA YORK (Reuters Health) - Cuando las personas mayores con diabetes tipo 2 tienen otras enfermedades o deficiencias, el beneficio de un control agresivo del azúcar en sangre parece ser sólo moderado, según un nuevo estudio, y pueden no valer la pena todas las dificultades que supone dicho tratamiento.

"Si los pacientes diabéticos mayores más enfermos deben adoptar o no el régimen de medicación intensivo necesario para logar un control estricto de la glucosa es un tema de continua controversia clínica y política", dijo a Reuters Health el doctor Elbert S. Huang, de la University of Chicago.

Huang explicó que los ancianos más enfermos normalmente son excluidos de los ensayos clínicos, así que su grupo utilizó un modelo de simulación por computadora para evaluar los beneficios esperados del control intensivo de la glucosa en tales pacientes con diabetes.

Tratamiento intensivo significaba tener como objetivo mantener el nivel de A1C (medida del control de la glucosa a largo plazo) en no más del 7 por ciento, comparado con un objetivo más fácil de alcanzar del 7,9 por ciento.

La simulación mostró que las personas con diabetes tipo 2 de edades comprendidas entre los 60 y los 80 años que comienzan con un nivel moderado o alto de otras enfermedades o deficiencia funcional, obtendrán "beneficios mínimos al llevar a cabo un control intensivo de la glucosa", dijo Huang.

En distintos grupos etarios entre adultos mayores con diversas esperanzas de vida, el beneficio de un control intensivo de la glucosa variaba entre 51 y 116 días de vida ajustados por calidad adicionales, informaron los investigadores en la revista Annals of Internal Medicine.

"La edad en sí no era el principal factor determinante de unos beneficios esperados menores del control intensivo de la glucosa", señaló Huang.

Los resultados indican que es "clínicamente razonable relajar los objetivos de glucosa" en pacientes mayores con enfermedades y deficiencia funcional permanente concurrentes significativas, concluyeron los investigadores.

Los hallazgos de este estudio, escribió el equipo, "proporcionan un punto de partida para la discusión entre los pacientes diabéticos mayores y sus proveedores de salud sobre la utilidad de llevar a cabo un tratamiento complejo, como el control intensivo de la glucosa".

FUENTE: Annals of Internal Medicine, 1 de julio del 2008

EEUU cuenta con nuevo programa contra la obesidad preadolescente

NUEVA YORK (Reuters Health) - Un nuevo programa desarrollado por el gobierno en Estados Unidos contra la epidemia de obesidad ayuda a las preadolescentes y a sus padres a realizar cambios pequeños, pero importantes, para mejorar el estilo de vida.

La Oficina de Salud de la Mujer del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) lanzó en el 2006 el programa BodyWorks.

Los expertos entrenaron a instructores que llevaron el programa a sus comunidades. Todos los materiales son gratuitos, aunque las comunidades deben reunir recursos para pagarle a los entrenadores y disponer de un lugar para desarrollar el proyecto.

"En todos estos años trabajé con nutricionistas y programas alimentarios y es muy frustrante", dijo a Reuters Health la doctora Monica Richter, pediatra del Hospital de Niños de Seattle, instructora de BodyWorks y coordinadora de la búsqueda de fondos para el programa.

"Espero que esta sea una de las respuestas a este problema en crecimiento", agregó.

Las niñas de entre 9 y 13 años con sobrepeso u obesidad reciben la derivación al programa BodyWorks del pediatra o por comentarios de otros participantes.

Los padres y los cuidadores asisten a 10 sesiones semanales de 90 minutos cada una y las niñas deben concurrir por lo menos tres veces.

El objetivo es que los adultos reciban "herramientas prácticas para realizar pequeños cambios que ayuden a prevenir la obesidad y a mantener un peso más saludable", señala el sitio de BodyWorks en internet (www.womenshealth.gov/bodyworks/).

"El aspecto más atractivo del programa es que integra a toda la familia y al entorno del hogar, que es el mejor enfoque para tratar la obesidad infantil. Hacer dieta implica una privación de corto plazo, lo que no funciona", dijo Richter.

Hoy existen 1.700 instructores de BodyWorks en 43 estados, indicó la doctora Wanda Jones, directora de la Oficina de Salud de la Mujer y subsecretaria de Salud de la Mujer en HHS. Unos 700 padres y cuidadores ya asistieron al programa.

El objetivo no es que las niñas bajen de peso, explicaron Jones y Richter, sino que las familias empiecen a hacer elecciones más saludables en el supermercado, aumenten la actividad física y dediquen menos tiempo a actividades sedentarias, como mirar televisión o jugar con la computadora.

Richter comenzó a ofrecer el programa dos años atrás en la Clínica Pediátrica Valley, en Renton, Washington, y ya lo extendió a otros dos centros en la región con fondos de hospitales y un subsidio.

"Lo que más me gusta de esto como pediatra es que es algo que le puedo ofrecer a mis pacientes de manera gratuita. Tampoco se necesita que el seguro pague. Sólo hay que comprometer el tiempo", dijo la experta.

Jones y Richter coincidieron en que 10 semanas es un gran compromiso de tiempo para cualquier familia, pero que reducir el programa afectaría su efectividad.

"La mayoría necesitamos recibir información a través de varios canales y varias veces y recibir apoyo para cambiar nuestra conducta", reflexionó Jones.

HHS presentará una versión de BodyWorks para varones en los próximos meses, mientras que el equipo dirigido por Jones trabaja en adaptaciones culturales del programa para los hispanos y los estadounidenses nativos.

En otoño se conocerían los resultados de una evaluación de la efectividad de BodyWorks para generar conciencia de la importancia de tener hábitos saludables.

Estudio relaciona diabetes con deterioro cognitivo en ancianos

NUEVA YORK (Reuters Health) - Los adultos mayores con diabetes tipo 2 sufrirían un deterioro mental más rápido a medida que envejecen, sugirió un nuevo estudio.

La diabetes eleva el riesgo de una gran cantidad de dolencias, como la enfermedad cardíaca y la insuficiencia renal. Recientemente, estudios relacionaron la diabetes con un aceleramiento del deterioro mental y la demencia en los adultos mayores.

Estos hallazgos, publicados en Journal of the American Geriatrics Society, confirman esos estudios previos y sugieren que cuanto más tiempo tiene diabetes una persona, mayor es su deterioro cognitivo en el tiempo.

Para el estudio, el equipo dirigido por la doctora Olivia Okereke, de la Escuela de Medicina de Harvard, en Boston, analizó datos de dos estudios a largo plazo sobre la salud de miles de hombres y mujeres.

El equipo analizó la relación entre la diabetes y el deterioro cognitivo tardío en 5.907 hombres y 6.326 mujeres.

Los participantes tenían poco más de 70 años cuando se les evaluó la memoria y otras funciones cognitivas por primera vez; se los volvió a analizar a los dos años y a las mujeres se les realizó una tercera prueba a los cuatro años.

En general, el equipo halló que los hombres y las mujeres con diabetes rindieron menos en las pruebas cognitivas iniciales y que luego sufrieron un deterioro más pronunciado, según las siguientes pruebas.

Asimismo, los participantes con diabetes prolongada solían tener un mayor deterioro cognitivo al inicio del estudio y a sufrir un aumento de él con el tiempo.

Existen varias causas posibles del deterioro mental relacionado con la edad que produciría la diabetes, indicaron los autores. Una es que la diabetes puede lesionar las arterias que suministran sangre al cerebro, lo que reduce el flujo sanguíneo y genera problemas cognitivos.

Asimismo, los diabéticos suelen tener niveles crónicamente altos de insulina, la hormona que regula el azúcar en sangre. Y algunos estudios previos sugieren que concentraciones altas de insulina elevarían los niveles orgánicos de la proteína beta amiloide, que forma "placas" en el cerebro de los pacientes con Alzheimer.

Se necesitan más estudios para conocer cómo la diabetes afecta la función mental de los adultos mayores, concluyó el equipo.

FUENTE: Journal of the American Geriatrics Society, junio del 2008

Medtronic anuncia los primeros datos sobre estimulación nerviosa occipital para migraña crónica presentados en la reunión de la American Headache Soc.

Medtronic, Inc. (NYSE: MDT) ha anunciado en la reunión científica anual de la American Headache Society (AHS, Asociación Americana para el Estudio del Dolor de Cabeza) en EEUU los datos resultantes de un estudio de investigación controlado, multicéntrico, prospectivo, randomizado, con diseño ciego, en el que se ha utilizado su sistema de neuroestimulación para estimular los nervios occipitales como enfoque potencial de un tratamiento de migrañas crónicas médicamente refractarias. Este estudio, denominado Occipital Nerve Stimulation for the Treatment of Intractable Migraine (ONSTIM) (Estimulación Nerviosa Occipital para el Tratamiento de Migraña Intratable) incluye pacientes que regularmente sufren cefalea 15 días, o más, al mes sin respuesta a las terapias médicas convencionales.

El estudio ONSTIM, patrocinado por Medtronic, recogía datos electrónicos diarios de 66 pacientes de los nueve centros donde se les hizo seguimiento durante tres meses. Los datos mostrados en la reunión de la AHS incluyen la media de cambios en el número de días al mes con cefalea, la intensidad global del dolor y el índice de respuesta basado en al menos una reducción del 50% del número de días al mes con cefalea o, al menos, una reducción de tres puntos en la intensidad global del dolor.

En España, una de las especialistas que cuenta con más experiencia clínica es la Dra. Dolores Rodrigo, Jefe de la Unidad del Dolor del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, de Zaragoza. “En nuestro país, la valoración general sobre los pacientes a los que se les ha aplicado la estimulación eléctrica periférica occipital como tratamiento para las migrañas transformadas es muy buena. En datos objetivos, la mayoría de los pacientes ha disminuido el tratamiento analgésico e incluso alguno lo ha retirado completamente. Lo mismo se puede aplicar a la reincorporación al trabajo”.

El procedimiento

En este estudio, se colocan electrodos bajo la piel cerca de los nervios occipitales, que surgen de la columna vertebral y conectan y se diversifican a través de la parte posterior de la cabeza portando señales sensoriales de esa región al cerebro. Los electrodos se conectan a un neuroestimulador implantado bajo la piel que envía impulsos eléctricos controlados a los nervios occipitales. Los pacientes fueron randomizados en tres grupos de tratamiento: bien un neuroestimulador con la posibilidad de controlar el nivel de estimulación; o bien un neuroestimulador como parte de un grupo de control; o simplemente tratamiento médico convencional. Se considera una respuesta positiva una reducción, al menos, del 50% del número de días al mes con cefalea, o una reducción en la intensidad del dolor de al menos tres puntos en una escala estándar de dolor (VAS).

Como compañía pionera en neuroestimulación, Medtronic ha experimentado en el desarrollo de opciones de tratamiento viables para miles de personas que sufren dolor crónico. Otras tecnologías de neuroestimulación de Medtronic ya han logrado una aceptación médica significativa en cuanto a los síntomas de dolor crónico de espalda y piernas, a la estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y al temblor esencial y la estimulación del nervio sacro en el tratamiento de síntomas debilitadores de vejiga hiperactiva.

Sobre la migraña crónica

Más de 28 millones de americanos –el 70% son mujeres-, sufre de migrañas y pierde aproximadamente 157 millones de días laborales cada año. A pesar de los múltiples tratamientos con medicación y terapias alternativas no invasivas, entre el 3 y el 14% de quienes sufren de migraña pasan a un estado crónico y se convierten en pacientes intratables con terapias médicas. Algunos de esos pacientes podrían ser candidatos para una terapia ONS si estudios adicionales demuestran una seguridad y eficacia que conduzcan a la estandarización de esta terapia.

En España, según informa la Sociedad Española del Dolor las mujeres padecen migrañas 4 veces más que los hombres. Es sólo una de las 165 formas de dolor de cabeza, pero tal vez la más molesta. Se estima que las cefaleas comunes afectan a un 90% de la población adulta y que, según la OMS, un 15% padece migraña, una forma más severa que es considerada una enfermedad en sí misma.

Lanzan nueva vacuna contra la meningocócica C

México, 1 de julio.- Novartis anunció el lanzamiento de su nueva vacuna contra la enfermedad meningocócica C, causante de la meningitis y septicemia.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año se presentan cerca de 500 mil casos de enfermedades causadas por esta bacteria, de los cuales el 10 por ciento no sobrevive.

En México se presentaron durante el 2007 más de 60 casos de enfermedades meningocócicas que de acuerdo a los especialistas son altamente contagiosas y mortales.

La meningitis provoca la inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal, y entre sus secuelas se puede presentar ceguera y daño neurológico. Por otra parte la septicemia es el envenenamiento de la sangre.

De acuerdo con Enrique Castrejón, director de la división de vacunas de la farmacéutica, la vacuna está aprobada por la Secretaría de Salud y este mes estará disponible con médicos y hospitales particulares. Para ello se contará con 60 mil dosis para lo que resta de 2008.

El biológico podrá administrarse a niños desde los dos meses de edad y según los expertos es recomendable también para adolescentes y adultos ya que no están expuestos a contraer alguna de estas enfermedades ya que entre el cinco y 10 por ciento de la población es portadora sin presentar síntomas.

La vacuna llamada Menjugate tendrá un precio promedio de 800 pesos pero, según el directivo, el precio puede ser muy variable ya que depende del médico con quien se compre. De acuerdo a Castrejón, el producto tiene un 95 por ciento de efectividad.

Infección en los niños

Las infecciones respiratorias agudas bajas -bronquiolitis, neumonía, bronquitis- son la primera causa de consulta al médico en menores de 2 años, y 30 por ciento de éstas corresponde al síndrome bronquial obstructivo.

En el año 2006 representaron 9,3 por ciento de la mortalidad por causas definidas en menores de 5 años, lo que las ubicó como tercera causa de muerte en niños de esas edades, según difundió el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

Aunque pueden ocurrir durante todo el año, estas patologías se incrementan a partir del otoño y durante el invierno. Julio es el mes en que más casos se reportan. Este año se presume que no cesarán los cuadros hasta fines de agosto.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las infecciones respiratorias agudas en general son la principal causa de enfermedad durante la infancia y, entre éstas, las que afectan las vías respiratorias inferiores son las que ponen en mayor riesgo la salud de los niños y niñas pequeños. Por eso se le recomienda a los padres cuidar las medidas de prevención.

Descubren que la obesidad y la diabetes si se curan

La obesidad/diabetes no es una enfermedad del páncreas. Es una enfermedad del hígado.

La causa de la obesidad/diabetes no es que el páncreas deja de producir insulina. La verdadera causa está en el hígado y los músculos.

En la obesidad/diabetes el hígado fabrica mucho azúcar que además no puede entrar al músculo sino que se transforma en grasa.

Las medicinas para la obesidad/diabetes provocan mayor producción de insulina por el páncreas, sin controlar la producción de azúcar del hígado.

Estoy impresionado cómo todavía existen obesos/diabéticos que en vez de evitar el exceso de azúcar en sus dietas siguen comiendo tantos carbohidratos: pan, cereales, galletas, avena, casabe, arepa y otros alimentos bajos en grasa.

Por fin todos los especialistas estamos de acuerdo en como ayudar a curar a los obesos/diabéticos.

Aumentar las proteínas de la dieta va a ayudar a calmar la ansiedad de los obesos/diabéticos. Especialmente la proteína whey es buena para controlar el apetito.

En un estudio publicado recientemente demostraron que una dieta sin exceso de azúcar resulta en mejores cifras de glicemia en diabéticos que cuando usan medicamentos.

Si (por fin) quieres curarte de la obesidad/diabetes es necesario entender que seguir el Método para Adelgazar que te recomiende tu médico es mucho más importante que las medicinas

¿Qué es y para qué sirve la Medicina Basada en Evidencias?

El Prof. Henry McQuay, del Departamento de Anestesia de la Universidad de Oxford (Reino Unido), creó en 1993 el proyecto Getting Research into Practice (GRiP). Además, es codirector de Bandolier, un prestigioso boletín mensual que tiene como objetivo proporcionar información basada en la evidencia sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en un formato sencillo y útil. El Prof. McQuay visitó recientemente Barcelona para participar en el Máster en Fisiopatología y Tratamiento del Dolor organizado por la Universidad Autónoma de Barcelona y Menarini.

– ¿Es sencillo poner en práctica la MBE?

– Sí, pero hay un peligro: convertirla en una religión, en un dogma. Me gustaría pensar que la MBE ayuda, proporciona herramientas y anima a los profesionales a ser críticos y pensar de una forma crítica sobre todo lo que hacen, en lugar de considerarla un mecanismo utilizado por la Administración sanitaria para restringir el acceso de los pacientes y para establecer normas que coarten el trabajo de los médicos y que les impidan hacer esto o aquello.

– ¿Piensa que la Administración restringe la libertad de los profesionales?

– En el Reino Unido, sin duda, sí. Aunque creo que el eslogan que mejor debiera resumir la situación ideal es “tools and not rules” (herramientas y no reglas). Reitero que la clave está en pensar críticamente. Los estudiantes de medicina pierden mucho tiempo aprendiendo conocimientos para sus exámenes finales, pero nadie les ha enseñado a pensar y únicamente aplican fórmulas, pero no piensan en el porqué de sus razonamientos. Deberían ir más allá y preguntarse: ¿por qué debo elegir este nuevo medicamento o este procedimiento?

– Usted ha usado técnicas de revisión sistemáticas para resolver la eficacia y la seguridad de los fármacos...

– Nuestro procedimiento es algo original. Formamos una “liga” con todos los fármacos de una determinada indicación y estudiamos su eficacia relativa y seguridad. Pero reitero que nunca le vamos a decir al médico qué fármaco ha de utilizar, lo que hacemos es crear herramientas para informar de cuáles son los tres mejores fármacos de cada categoría. Buscamos el fármaco más eficaz y, desde nuestro pequeño rincón de MBE, proporcionamos al médico y al paciente la información de mejor calidad.

– ¿Cuáles son los retos de la MBE?

– La seguridad es su gran desafío. Es decir, cómo podemos conseguir la información sobre la seguridad de un tratamiento a través de los ensayos clínicos, cómo acceder a esta información y, finalmente, cómo comunicarla a los pacientes. Para conocer el riesgo, debemos impulsar tantos ensayos clínicos como sea necesario con el fin de confirmar que un tratamiento es seguro y eficaz.

– ¿Qué opina de la queja perenne sobre la ocultación por parte de la industria de sus resultados negativos?

– No se ajusta necesariamente a la realidad. La mayoría de las compañías farmacéuticas desarrollan fármacos que funcionan, que son eficaces, por lo que hay muy pocos ensayos negativos. A las asociaciones de consumidores “evangélicos”, que aseguran que los laboratorios son malos porque no publican los resultados negativos, les digo que su acusación es demasiado simple. Aunque todos cometemos errores y los laboratorios también.

– ¿Cree que hay dificultades para que los médicos utilicen la MBE?

– Hay problemas de educación. Es necesario conocer cómo usar sensatamente las herramientas que proporciona y preguntarse: ¿a cuántas personas necesito tratar para conseguir un buen resultado? Por desgracia, la MBE se utiliza menos de lo que sería necesario; por eso hay que formar a los profesionales en su uso, pero me gustaría pensar que hay herramientas que cualquiera pueda usar, que se pueden aprender en sólo una hora. Únicamente hay que hacer pedagogía.

– Usted es codirector de la revista Bandolier (Bandolera), una referencia mundial en la MBE y una mezcla de medicina y humor. ¿Qué nos puede decir de esta publicación?

– Comenzamos en 1994 y es un negocio gestionado por dos personas y media, pero es un enorme negocio del tamaño de Microsoft o Enron —bromea—. Proporcionamos información resumida de revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados publicados en la literatura médica, que son comentados con un estilo directo y sencillo, haciendo gala a la vez de un sentido del humor digamos que muy británico. No tenemos comités y decidimos lo que vamos a publicar por frases que escuchas y te gustan, lo que la convierte en una publicación bastante ecléctica. Aunque nos hacemos viejos, nuestro diseño en internet es muy joven. Por cierto, es una web de acceso libre, aunque los contenidos de la edición impresa sólo se cuelgan una vez transcurridos 6 meses, para lo que se buscan patrocinadores. Ahora tenemos algunas discusiones sobre el dinero que podemos aceptar. La pregunta es: ¿incluimos publicidad? Por cierto, hay una edición en español, realizada de forma desinteresada por médicos y farmacéuticos fundamentalmente de atención primaria que han ido traduciendo los números.


La MBE según Bandolier

“La evidencia proviene del análisis y revisión sistemática de los ensayos clínicos mejor diseñados. Debemos intentar relacionar las bases de la evidencia científica con la práctica clínica habitual para evitar juicios precipitados o subjetivos. Dado que el tiempo es limitado y los ámbitos del conocimiento cada vez más extensos, es muy necesario tener esta